Иногда человек приходит совершенно здоровым, а на УЗИ мы находим то, что он даже не подозревал

В каком возрасте стоит впервые делать УЗИ, если ничего не беспокоит?

Универсального возраста, после которого человек обязан каждый год проходить УЗИ всего организма, не существует. И я бы очень осторожно относилась к идее так называемого «полного УЗИ-чекапа» просто на всякий случай.

Гораздо важнее возраст, наследственность, факторы риска и конкретные жалобы. Одному человеку в 25 лет действительно может понадобиться обследование, а другому в 45 лет — нет никаких оснований делать десяток исследований ежегодно.

При этом после определённого возраста профилактические обследования становятся более актуальными. Но их лучше подбирать вместе с врачом, а не составлять себе список исследований самостоятельно.

Нужно ли здоровому человеку регулярно делать УЗИ «для профилактики»?

Иногда да, но не в формате «раз в год проверяю абсолютно всё».

УЗИ — прекрасный метод, но он не заменяет медицинский осмотр, анализы и другие методы диагностики. Самая большая ошибка — считать, что если вы сделали УЗИ всего организма, то вы полностью обследованы.

Например, УЗИ хорошо показывает многие изменения в печени, желчном пузыре, почках, щитовидной железе, органах малого таза, сосудах. Но далеко не каждый орган одинаково хорошо доступен ультразвуку.

Поэтому профилактика должна быть разумной: обследовать то, что действительно имеет смысл именно для конкретного человека.

Какие заболевания чаще всего удаётся обнаружить на УЗИ?

Спектр очень большой. Это камни в желчном пузыре и почках, различные изменения печени, кисты, заболевания щитовидной железы, изменения сосудов, воспалительные процессы, некоторые доброкачественные и злокачественные образования.

Очень часто мы обнаруживаем то, что человек вообще никак не ощущает.

Например, человек приходит на УЗИ с совершенно другой целью, а мы видим небольшую кисту, полип, камень или изменение структуры органа. Это не обязательно означает что-то страшное. Но иногда именно такая случайная находка становится причиной своевременного обращения к профильному специалисту.

Можно ли обнаружить заболевание ещё до появления симптомов?

Да, и в этом одна из сильных сторон ультразвуковой диагностики.

Но здесь есть важное «но». УЗИ не является волшебным способом обнаружить абсолютно любую болезнь на самой ранней стадии.

Мы видим определённые структурные изменения, образования, нарушения кровотока и другие признаки. Иногда они появляются раньше симптомов. Но некоторые заболевания на ранней стадии ультразвуком выявить невозможно.

Поэтому отрицательное УЗИ не означает: «У меня точно ничего нет». Оно означает: «В рамках данного исследования патологических изменений не обнаружено».

Какие симптомы, которые люди часто считают незначительными, могут быть поводом сделать УЗИ?

Длительная или повторяющаяся боль, ощущение тяжести, дискомфорт после еды, изменения мочеиспускания, необъяснимые изменения веса, некоторые нарушения давления, отёки — всё зависит от ситуации.

Но я бы не советовала человеку самому решать: «У меня болит здесь — значит, мне нужно именно УЗИ этого органа».

Иногда место, где человек чувствует боль, вообще не соответствует источнику проблемы. Поэтому правильнее сначала обратиться к врачу, который определит, какое исследование действительно необходимо.

Какие самые неожиданные находки вам доводилось обнаруживать у людей, которые пришли просто на профилактическое обследование?

За годы работы таких историй очень много.

Бывали люди, которые чувствовали себя абсолютно здоровыми, а мы находили образования, выраженные изменения сосудов, камни или другие состояния, которые требовали дальнейшего обследования.

Именно поэтому я всегда говорю пациентам: отсутствие симптомов — это прекрасно, но оно не является гарантией отсутствия заболеваний.

При этом не надо воспринимать каждую случайную находку как катастрофу. Очень многие находки доброкачественные и требуют только наблюдения.

Почему один врач на УЗИ может что-то увидеть, а другой сказать, что всё нормально?

Потому что УЗИ — очень операторозависимый метод.

Аппарат имеет значение. Настройки имеют значение. Но ещё важнее опыт врача, его знания анатомии, патологии и способность сопоставлять увиденное с клинической ситуацией.

Кроме того, есть исследования, где изменения очень небольшие и находятся на границе возможностей метода.

Поэтому я бы не выбирала врача только по принципу «у него самый дорогой аппарат». Хороший аппарат в руках неопытного специалиста не гарантирует хороший результат.

Насколько результат зависит от квалификации врача?

Очень сильно.

Врач УЗИ должен не просто смотреть на экран и описывать картинку. Он должен понимать, что именно он видит, какие варианты являются нормой, а какие могут быть патологией.

И ещё важнее — понимать границы метода.

Опытный специалист должен уметь сказать не только «я это вижу», но и «этого я по УЗИ достоверно сказать не могу».

Для врача это иногда сложнее, чем поставить красивый диагноз.

Может ли УЗИ ошибаться?

Конечно.

Ошибаться может любой диагностический метод. УЗИ особенно зависит от анатомических условий, качества оборудования, подготовки пациента и квалификации специалиста.

Например, кишечник, газ и избыточная масса тела могут существенно ухудшать визуализацию некоторых органов.

Поэтому хороший протокол УЗИ иногда содержит фразу «визуализация ограничена». Это не отговорка врача, а честное указание на ограничения исследования.

Что УЗИ видит очень хорошо, а где его возможности ограничены?

Очень хорошо мы можем оценивать многие поверхностно расположенные органы, щитовидную железу, сосуды, желчный пузырь, почки, мочевой пузырь, органы малого таза, мягкие ткани.

А вот, например, некоторые участки кишечника, лёгкие и структуры, расположенные глубоко за костями или заполненными газом кишечными петлями, могут быть значительно сложнее для исследования.

Именно поэтому в медицине нет принципа «давайте сначала всегда сделаем УЗИ». Иногда КТ или МРТ с самого начала будет гораздо информативнее.

В каких случаях после УЗИ нужен КТ?

Когда полученной информации недостаточно для ответа на клинический вопрос.

Например, если мы обнаружили какое-то образование и нужно подробно оценить его распространённость, структуру или взаимоотношения с окружающими тканями. Или если есть острая ситуация, где нужна очень быстрая и подробная визуализация.

КТ особенно ценна в диагностике многих неотложных состояний и заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости и других областей.

Но решение о КТ принимает не врач УЗИ в одиночку, а лечащий врач или специалист по лучевой диагностике с учётом всей клинической картины.

А когда лучше сделать МРТ?

МРТ прекрасно подходит для оценки мягких тканей и ряда органов и систем, где нужна высокая контрастность между тканями.

Но МРТ тоже не является «лучшим УЗИ». Это совершенно другой метод со своими преимуществами, ограничениями, противопоказаниями и показаниями.

Иногда достаточно УЗИ. Иногда нужен КТ. Иногда МРТ. А иногда необходима комбинация методов.

Современная диагностика — это не соревнование аппаратов, а выбор правильного метода под конкретную задачу. Именно такой принцип лежит и в основе современных рекомендаций по выбору исследований.

Если после УЗИ пациента отправляют на КТ или МРТ, значит ли это, что нашли что-то плохое?

Совсем не обязательно.

Очень часто это означает только то, что нужно уточнить находку.

Например, мы видим образование, но по УЗИ нельзя достоверно определить его природу. Следующий этап — другой метод визуализации.

Я бы даже сказала, что направление на КТ или МРТ после УЗИ часто говорит не о том, что «всё плохо», а о том, что врач хочет получить более точный ответ.

Можно ли вместо КТ или МРТ просто сделать несколько УЗИ?

Обычно нет.

Повторить УЗИ три раза — не значит получить информацию, которую даёт МРТ или КТ.

Каждый метод имеет свои физические возможности. Если конкретный вопрос невозможно решить ультразвуком, бессмысленно бесконечно повторять одно и то же исследование.

Вредно ли часто делать УЗИ? Есть ли какой-то предел — например, пять или десять исследований в год?

Фиксированного универсального количества «УЗИ в год» для всех людей нет.

Ультразвук не использует ионизирующее излучение, поэтому по характеру воздействия он принципиально отличается от рентгена и КТ. Но это не означает, что ультразвуковую диагностику нужно использовать без необходимости.

Ультразвук передаёт энергию тканям, поэтому в медицинской практике используется принцип ALARA — минимально необходимое воздействие при сохранении диагностического качества.

Если человеку действительно нужно сделать УЗИ несколько раз за короткий период — например, для наблюдения за динамикой заболевания, — это совершенно другая ситуация.

А УЗИ во время беременности безопасно?

При медицинских показаниях диагностическое УЗИ считается безопасным и широко используется в акушерстве.

ВОЗ рекомендует проводить ультразвуковое исследование в рамках дородового наблюдения, а имеющиеся данные не показывают неблагоприятного влияния диагностического УЗИ на развитие плода.

Но здесь тоже не работает принцип «чем больше, тем лучше». Исследование должно проводиться по медицинской необходимости, квалифицированным специалистом и с разумными параметрами воздействия.

Можно ли сделать УЗИ просто для собственного успокоения?

Можно, но я бы сначала задала человеку вопрос: «А что именно вы хотите проверить?»

Если человек тревожится и хочет каждый месяц обследовать всё тело, это, скорее всего, не решит проблему тревоги.

А если человек давно не обследовался, у него есть факторы риска или определённые жалобы — тогда профилактическая диагностика действительно может быть разумной.

Правда ли, что перед УЗИ обязательно нужно голодать?

Нет, не перед каждым.

Подготовка зависит от того, что именно мы исследуем.

При некоторых исследованиях органов брюшной полости действительно желательно соблюдать определённые ограничения по питанию, потому что газ в кишечнике может мешать визуализации.

Для других исследований специальная подготовка вообще не требуется.

Поэтому всегда лучше уточнять подготовку именно для вашего исследования.

Почему перед некоторыми исследованиями нужно наполнить мочевой пузырь?

Наполненный мочевой пузырь создаёт хорошие акустические условия и позволяет лучше увидеть некоторые структуры малого таза.

Кроме того, по состоянию мочевого пузыря и остаточной мочи после мочеиспускания можно получить важную диагностическую информацию.

Поэтому если вам сказали прийти с наполненным мочевым пузырём, это не прихоть врача.

Можно ли по УЗИ определить рак?

Иногда УЗИ действительно позволяет обнаружить образование, которое вызывает подозрение на злокачественный процесс.

Но здесь очень важно различать две вещи: «мы нашли образование» и «мы поставили диагноз рак».

УЗИ может показать характеристики, которые заставляют нас насторожиться, но окончательный диагноз в ряде случаев требует других методов исследования, иногда — биопсии и морфологического заключения.

По одному экрану УЗИ нельзя объявлять человеку онкологический диагноз.

Правда ли, что УЗИ может «разбудить» или повредить опухоль?

Нет, это один из распространённых мифов.

УЗИ не может «разбудить» опухоль или заставить её начать расти.

Иногда после обследования человеку кажется, что заболевание «внезапно появилось», хотя на самом деле оно уже существовало, просто раньше его не обнаруживали.

Именно диагностика позволяет увидеть проблему тогда, когда она ещё может не давать никаких ощущений.

Почему человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а на УЗИ обнаруживается серьёзная проблема?

Потому что организм способен очень долго компенсировать многие изменения.

Есть заболевания, которые начинают проявляться только тогда, когда процесс уже достаточно далеко зашёл.

Кроме того, некоторые образования вообще никак себя не проявляют.

Поэтому один из самых важных принципов профилактической медицины — не ждать появления сильной боли, чтобы впервые задуматься о здоровье.

Что врач УЗИ видит на экране, чего обычный человек никогда не заметит?

Очень многое.

Пациент смотрит на экран и видит серые пятна. А врач видит анатомические структуры, их форму, размеры, контуры, эхогенность, взаимное расположение, кровоток.

Это примерно как смотреть на карту города: человек, который впервые её открыл, видит множество линий, а человек, который знает город, сразу понимает, где находится.

Именно поэтому я не советую пациентам пытаться самостоятельно расшифровывать каждую фотографию с УЗИ в интернете.

Бывало ли, что вы сразу понимали: «Здесь что-то серьёзное»?

Конечно.

У опытного врача иногда действительно возникает очень сильное профессиональное ощущение, что увиденное отличается от нормы.

Но даже тогда я стараюсь не делать поспешных выводов.

Мы можем заподозрить серьёзную патологию, но задача врача — не напугать человека, а правильно выстроить следующий этап диагностики.

Это очень важная часть нашей работы.

Какой миф об УЗИ вас раздражает больше всего?

Наверное, два.

Первый: «Если УЗИ ничего не показало, значит, я абсолютно здоров».

И второй: «Если на УЗИ что-то нашли, значит, у меня обязательно рак».

Оба утверждения совершенно неправильные.

УЗИ — это инструмент. Очень хороший инструмент, но всё-таки инструмент.

Его результат нужно рассматривать вместе с жалобами, осмотром врача, анализами и при необходимости другими исследованиями.

Есть ли исследования, которые люди делают слишком часто без необходимости?

Да. Иногда пациенты приходят с огромным списком исследований и говорят: «Я хочу проверить всё».

Я всегда спрашиваю: «А что именно мы собираемся искать?»

Медицина не должна превращаться в бесконечный поиск случайных отклонений.

Проблема чрезмерной диагностики в том, что чем больше исследований мы проводим без показаний, тем больше случайных находок получаем. А каждая такая находка может привести к дополнительным обследованиям, тревоге и иногда совершенно ненужным процедурам.

Поэтому принцип «чем больше обследований — тем здоровее человек» неверен.

Что пациент никогда не должен скрывать от врача УЗИ?

Предыдущие обследования.

Если у вас уже было УЗИ, КТ или МРТ, обязательно покажите результаты, особенно если исследуется тот же орган.

Для врача очень важна динамика.

Например, образование размером 5 миллиметров сегодня и образование размером 5 миллиметров два года назад — это одна ситуация. А образование, которое за два года выросло с 5 до 15 миллиметров, — совершенно другая.

Поэтому старые исследования иногда оказываются для нас не менее важными, чем сегодняшние.

Какой совет вы бы дали человеку, который давно ничего не обследовал, но считает себя полностью здоровым?

Не нужно бросаться и делать сразу двадцать исследований.

Начните с обычного визита к врачу. Расскажите о возрасте, наследственности, жалобах, образе жизни, перенесённых заболеваниях. А уже после этого определите, какая диагностика действительно нужна.

И если вам назначили УЗИ — относитесь к нему не как к формальности.

Качество исследования зависит не только от аппарата, но и от подготовки пациента, квалификации врача и правильной постановки диагностической задачи.

И главное: не бойтесь обследований, но и не превращайте обследования в самоцель.

Задача диагностики — не найти у человека как можно больше отклонений. Задача диагностики — вовремя найти то, что действительно имеет значение для его здоровья.